Enfermedad asociada a anticuerpos anti-MOG (MOGAD): ¿Qué controversias persisten?
La enfermedad asociada a anticuerpos contra la glicoproteína de oligodendrocitos de mielina (MOGAD) se ha convertido en un nuevo paradigma dentro de las enfermedades neuroinflamatorias del sistema nervioso central, diferenciándose de la esclerosis múltiple y de la neuromielitis óptica asociada a anticuerpos anti-acuaporina 4. Si bien se han establecido criterios diagnósticos internacionales y se ha ampliado el espectro clínico, numerosas controversias persisten en su abordaje. El diagnóstico serológico aún presenta desafíos: no todos los laboratorios utilizan métodos estandarizados y la interpretación de títulos bajos o positivos dudosos sigue siendo motivo de debate. Tampoco está claro el valor real del seguimiento de títulos como marcador pronóstico. El curso clínico de la enfermedad es otro punto de incertidumbre. Aunque algunos pacientes cursan de manera monofásica, hasta un 50% pueden recaer, sin que existan predictores confiables. La decisión de iniciar tratamiento crónico tras un primer evento sigue siendo controversial, particularmente en casos con recuperación incompleta. El tratamiento inmunomodulador, tanto agudo como de mantenimiento, carece de estudios comparativos robustos. No existe consenso sobre la mejor opción terapéutica, la duración del tratamiento ni sobre qué pacientes se beneficiarían más de una estrategia prolongada.
En conclusión, MOGAD representa un campo en crecimiento, donde las decisiones clínicas deben equilibrar evidencia clínica, las recomendaciones de expertos, y el contexto individual de cada paciente.
Palabras clave: proteína oligodendrocítica de la mielina, MOGAD, enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central
