Guías para el síndrome serotoninérgico en pediatría
Este documento se presenta como una guía narrativa basada en la evidencia disponible, adaptada a la población pediátrica. Dado que los ensayos clínicos en niños son inexistentes, una gran parte de la información proviene de reportes de casos, revisiones narrativas y extrapolación de estudios en adultos. El síndrome serotoninérgico es una reacción potencialmente fatal causada por un exceso de actividad serotoninérgica en el sistema nervioso central. Se caracteriza clínicamente por una tríada de hiperactividad neuromuscular, inestabilidad autonómica y alteraciones del estado mental. Su diagnóstico es clínico y se basa en la exposición reciente a agentes serotoninérgicos y la aplicación de los criterios de Hunter, los cuales han demostrado alta sensibilidad y especificidad en adultos y se utilizan por extrapolación en población pediátrica. Entre los fármacos implicados se encuentran los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores de la monoaminooxidasa, analgésicos como tramadol y fentanilo, antibióticos como linezolid, antieméticos, drogas recreativas y suplementos herbarios. El tratamiento consiste en la suspensión inmediata del agente causal y la instauración de medidas de soporte, incluyendo hidratación, control de la agitación con benzodiacepinas y enfriamiento externo. En casos moderados o graves puede indicarse ciproheptadina como antagonista serotoninérgico. La mayoría de los pacientes se recupera en 24 a 72 horas tras el inicio del manejo adecuado. El pronóstico es favorable si el síndrome se reconoce de forma precoz; sin embargo, el retraso en el diagnóstico puede ocasionar complicaciones graves como rabdomiólisis, insuficiencia renal o coagulopatías. La prevención se basa en la prescripción cuidadosa, la identificación de interacciones farmacológicas y la educación familiar sobre el almacenamiento seguro de medicamentos. Se requiere mayor evidencia en población pediátrica para validar criterios diagnósticos y optimizar el tratamiento.
Palabras clave: síndrome serotoninérgico, pediatría, niños, adolescentes, inhibición de la recaptación de serotonina, benzodiazepinas
